Techniques du plan profond
La principale faiblesse des techniques SMAS est la capacité de rajeunir efficacement le coussinet adipeux moyen et malaire. Pour résoudre ce problème, Hamra a décrit la «rhyitidectomie dans le plan profond», dans laquelle il élevait les tissus mous du milieu de la face dans un plan situé entre le fascia superficiel et le fascia profond. Cela a créé un épais lambeau myocutané composé de peau et de graisse sous-cutanée à suspendre de manière supérieure.
Le lifting du plan profond était une modification des techniques standard de lifting du visage des années 1980 et du début des années 1990 qui traitait spécifiquement du ptosis des structures médio-faciales et des plis nasolabiaux profonds. Hamra a noté une amélioration des résultats esthétiques au milieu de la face, ce que d’autres auteurs ont également soutenu.
Bien qu’il y ait eu plusieurs modifications de la rhytidectomie dans le plan profond, Hamra a décrit une première dissection sous-cutanée dans la région préauriculaire. Une fois que la dissection atteint un point antérieur à une ligne allant du canthus latéral à l’angle de la mandibule, la dissection passe au plan sous-SMAS. La dissection sous-SMAS est réalisée médialement sur le zygomaticus majeur et mineur jusqu’à un point situé en dehors du pli mélolabial.
La couche SMAS est libérée des attaches ligamentaires dans la partie centrale et resuspendue verticalement pour rajeunir le visage. Cette technique améliore vraisemblablement le pli nasolabial, le cou et la partie moyenne du visage par rapport aux techniques SMAS traditionnelles. Les partisans prétendent également qu’une amélioration plus durable, un aspect naturel et une incidence réduite d’hématome et d’atteinte des lambeaux ont été observés. Les inconvénients comprennent un traumatisme tissulaire plus important, une période de convalescence plus longue, une dissection plus technique avec un risque accru pour le nerf facial et un temps chirurgical plus long.
Plusieurs études ont comparé la technique du plan profond avec les techniques SMAS plus traditionnelles. Adamson et al ont soutenu l’affirmation de Hamra selon laquelle la rhytidectomie dans le plan profond améliore le rajeunissement de la face médiane et du cou par rapport à la plication SMAS. Ivy et ses collaborateurs n’ont cependant trouvé aucune amélioration décelable dans les comparaisons entre les patients avec des ascenseurs SMAS par rapport aux rhytidectomies composites.
Bien qu’une inversion significative du ptosis médio-facial ait été notée en utilisant des procédures plus étendues, les améliorations n’ont pas été notées lors du suivi ultérieur. De même, Becker et Bassichis ont également comparé ces deux groupes pour identifier les patients idéaux pour la technique du plan profond. Leurs résultats ont montré que les patients âgés de 50 à 69 ans avaient tendance à obtenir de meilleurs résultats avec le lifting paris du plissage SMAS, tandis que les patients âgés de 70 à 80 ans avaient tendance à obtenir de meilleurs résultats avec le lifting du plan profond. Ils ont conclu que le lifting facial profond n’offrait pas de meilleurs résultats que le lifting des plis SMAS chez les patients de moins de 70 ans.